发生于左上腹的腹膜后肿瘤，由于其解剖位置的特殊性，其外科诊断治疗亦有特殊性，现结合我处理的病例作一简介，供各位讨论。
病例
××，女，45岁，浙江瑞安职工。患者于年9月体检时发现胆囊结石，准备手术时又做CT及MR检查发现左上腹腹膜后肿瘤。近期感左腰部酸痛，偶发阵发性刺痛。患者年医院行胸腺瘤手术，据说术中未能切除。
-9-12在温州某医学院附院CT示：
左腹膜后巨块，8×5×11cm，密度不均匀，向胸腔延伸，左肾向前推移，降主动脉及胸腔推向右前，肿块不均匀强化，与脾关系密切，脾静脉前移。
MR显示：
胸腰椎左侧长块状病灶，左心室至左肾门平面，上部紧贴胸主动脉，但动脉壁未见异常，左肾受推移，病变突入肾筋膜达肾包膜，部分侵入锥管内，大部分T11椎体及多个胸腰椎左侧附件、左后胸壁受累，左肾动静脉，脾血管受压推移包绕，不均匀强化。
-9-16医院手术，术中探查发现腹膜后巨大肿瘤，与胰尾、左肾粘连，并侵及脊柱，术中未行肿瘤切除，因肿瘤包膜完整，张力较大，未取活检，仅行胆囊切除术。出院后经介绍来我院。
手术
我们经充分准备后于-10-25进行了手术。
请胸外专家联合上台手术，术中取右侧卧位，胸腹联合切口，左8、9肋间后外向内下至原切口，呈反“L”形，长30cm。腹腔粘连紧，分离开粘连，切断左侧胃结肠韧带、脾胃韧带及脾肾韧带、分离脾隔韧带。
向右翻起胰脾胃，见肿瘤位于胰腺、脾及肾上极的后方，与膈肌、肾周脂肪囊及肋间肌紧密粘连，内侧与腹主动脉粘连，肿瘤不规则、硬、约5×8×10cm。
仔细分离肿瘤与腹主动脉粘连，切除部分肾周脂肪囊，切除部分膈肌，分开肿瘤内侧及上下极。用电刀紧贴后方肋骨表面切开肿瘤与肋间及脊柱横突间粘连，切除肿瘤,瘤床标银夹。
修补膈肌，氩气刀止血。手术进行5h；出血ml，输血ml。
术后顺利恢复无并发症。
病理报告为：
（腹膜后胸腰椎旁）结合病史符合转移性上皮型胸腺瘤,伴神经内分泌分化。11×10×6cm，CK(++)，CgA及Syn弱(+)，S-少数细胞(+)，EMA(+)，Vimentin(±),HMB45(-)，CD5(-)，CD20(-)，TdT(-)。
讨论：左上腹腹膜后肿瘤如局限在腹部，外科处理较肿瘤累及膈肌进入胸部者容易。单纯累及胰、脾、胃等脏器，则较合并累及腹腔干、左肾血管、腹主动脉者易于处理。
本例外科手术难点在于：
肿瘤侵犯胸部；
肿瘤侵入横突与椎体关系密切；
外院手术后1个月即在我处再次手术，故粘连重，分离困难。
本例的成功切除可提供一些经验。
专家介绍罗成华
教授，主任医师，博士生导师
医院大外科主任
罗成华，主任医师，教授，博士生导师，医院党委委员、大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任，美国结直肠外科学会（ASCRS）InternationalFellow，知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。
擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达例以上。曾被中央电视台2、7、10频道，北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。
以第一（通讯）作者发表论文50余篇，SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项，国家专利4项。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目，总科研经费达万元。
已出版《肿瘤专科医师培训教程》（北京大学医学出版社）、《腹膜后肿瘤》（人民卫生出版社）、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》（人民军医出版社）、《结直肠肿瘤》（科学技术文献出版社）、《便秘治疗学》（科学技术文献出版社）、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》（人民军医出版社）等专著，正主编《RetroperitonealTumors:InvestigationandManagement》（Springer美国出版）。
兼任全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会会长、医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医学联盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。
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