两天前有一手术患者，18年前因“肝内胆管结石、胆囊结石”行单纯胆囊切除术，肝内胆管结石未行特殊处理。年3月27日PET-CT检查发现左肝内胆管结石伴癌变，侵犯膈肌，腹腔、腹膜后多发淋巴结转移、盆腔种植转移。疾病晚期，治疗有限，非常可惜。为此，我们专门制作了本期有关肝内胆管结石诊治的科普。
老百姓以及相当一部分非肝胆外科专业的医护人员经常会提到“胆结石”这个概念。这种说法是一个宽泛的、不精确的，“胆结石”可以是胆囊结石也可以是胆管结石。而胆管结石又因分布位置不同分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。在我国，肝内胆管结石约占所有胆石症患者的15%-30%。
肝内胆管结石（hepatolithiasis）是指发生于左右肝管汇合部以上的结石，是一种良性胆道疾病。因发病隐匿，病变复杂，往往病程较长，并发症多。即便是手术治疗，再发率高，是一种难治性疾病。许多肝内胆管结石患者早期无明显临床症状，中后期才出现明显临床症状，甚至出现肝叶萎缩、肝实质纤维化，严重者发生组织癌变。因此，一旦体检或就医时发现有肝内胆管结石，尽早找专科医生诊治。
影响肝内胆管结石形成的因素很多：生活环境较差、不良生活卫生习惯、先天胆道畸形、后天胆道损伤、胆红素钙盐的沉积、肝内胆汁中胆固醇的溶解度、基因突变以及种族差异等。目前，发病机制尚未完全研究清楚，普遍认同的有以下两种：1.胆道细菌感染，其中常见的细菌是大肠埃希菌；2.胆道微环境的改变。
外科手术是唯一能够相对彻底治疗肝内胆管结石的方法。总的的治疗原则：解除梗阻、清除病灶、取净结石、通畅引流（十六字方针）。但是，肝内胆管的病理、生理结构非常复杂，有时手术只能解决大部分问题，也存在结石残留和或是再发的情况，后续需要通过胆道镜取石或者再次手术治疗。
治疗肝内胆管结石的常用手术方式有以下几种：胆总管切开胆道探查取石（联合术中纤维胆道镜取石或T管引流）；精准肝叶切除术（彻底有效的一线治疗手段）；肝门部胆管重建（通常适用于胆管结石合并胆管狭窄的患者）；经皮经肝胆道镜联合胆道支架引流术（适用于年纪大、身体差不能耐受大手术的患者）；肝移植（适用于弥漫性肝内胆管结石并发终末期肝病患者）。具体采用哪种治疗手段也要因人而异，治疗之前充分评估患者的身体状况、肝功能、结石分布情况、肝实质病变情况、胆管因素、经济条件等，实施个体化治疗。
请相信，随着医学科学的发展、医学专家对该类疾病研究的不断深入，肝胆专科医师对疾病认知的统一，诊疗的标准化、规范化以及手术水平的提升，肝内胆管结石的诊治率、患者的满意度都将极大提高，造福社会。
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