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所谓「肝胆相照」,显示肝与胆的关系密切,肝脏分泌胆汁,经胆管送到胆囊储存,再送到十二脂肠帮助消化吸收。若是发生胆结石,可能并发胆管炎、胰脏炎、影响肝功能,也与胆囊癌有密切关联,不可轻忽。
「胆」位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁的功用,也称「胆囊」。「胆道结石」是指胆道系统中包括肝内胆管、总胆管及胆囊等有结石。胆道结石大部分发生在胆囊,少部分发生在总胆管或肝管内,「胆结石」是单指发生在胆囊内的结石。
发生胆结石3大成因
陈冠仰指出,人体肝脏每天约产生~ml(毫升)的胆汁,经由肝管流至总肝管,再至胆囊管进入胆囊内进行浓缩,当进食含有油脂的食物时,胆汁由胆囊经总胆管排至十二指肠内,帮助消化,一天中经胆囊排出的浓缩胆汁约30~50c.c.。
形成胆结石的原因大致可分成3种。胆结石成分复杂,包含胆红素、胆固醇及钙等。
●胆固醇性结石:因为肥胖,常吃高油、高热量食物,造成胆固醇在胆汁中浓度增加,形成结石。
●色素性结石:因为细菌或寄生虫感染,或罹患肝硬化、溶血性贫血的病人,由于溶血形成胆红素增加,沉淀在胆囊内,增加结石机会。
●混合性结石:以上两者原因都有。
根据统计,西方国家70~80%都是胆固醇性的结石,台湾在民国60、70年代因为经济环境较差,90%都是色素性结石,随着饮食西化、生活型态转变,目前有50~60%都是胆固醇性的结石,色素性结石减少。
你是高危险群吗?
中高龄者:胆结石好发于40、50岁以上的中高龄者,随着器官老化、代谢变慢,胆汁浓度变高,容易发生胆结石。
女性多于男性:胆结石的病人女男比约2~3:1,女性因怀孕或服用避孕药,会改变胆固醇的新陈代谢,使胆固醇增加,易发生胆固醇性结石。另一方面,因为怀孕末期,胆囊被胎儿挤压,收缩变差,也易造成胆汁排放功能受阻,形成结石。
体重过重者:饮食过度或摄取过多脂肪易造成肥胖,会囤积过多胆固醇。
新陈代谢异常者:胆固醇若代谢不良,容易囤积发生胆结石。
迷走神经切除者:易引起胆囊收缩不张,产生胆结石。
寄生虫病患者:如蛔虫感染的人,容易造成色素性结石。
总胆管狭窄或肿瘤阻塞者:有胆汁排泄不顺而堆积的人,容易总胆管结石。
溶血性贫血或肝硬化的人:溶血形成胆红素增加,结石机会也增加。
经常不吃早餐的人:晚餐与下一餐间隔时间过长,胆囊太久未挤放胆汁,就像果汁放久了有沉淀物或水沟不通形成淤积,胆汁太过浓稠容易产生结石。有人长时间抗议绝食,也易产生胆结石。
缺维生素E的人:维生素E有抗氧化功效,一旦缺乏容易造成胆囊内壁受损,氧化后的胆囊壁屑掉入胆囊内,易造成结石。
季节因素:冬天的胆结石病人比夏天多,因冬天气温低,多数人好摄取高热量、高油脂和高胆固醇的食物,造成胆结石发作。
遗传和家庭因素:父母或兄弟姐妹有胆结石,自身发生胆结石的机率也会增加,与体质和家庭饮食习惯有关。
胆结石引起发炎,痛起来要人命!
胆结石症状每个人不同,有人完全没感觉,健检才发现有胆结石;也有人会闷痛,吃完东西腹胀、消化不好。若是结石刮伤胆囊或掉到胆管内造成发炎,会引发右上腹部剧痛,感觉右上腹部揪在一起,引发恶心呕吐,甚至痛觉会延伸到右上臂和右上肩去,这种病人在医师触诊、用手压右上腹部时会痛不欲生,因为胆囊发炎胀大,一吸气腹部胀大,用手压迫就会直接接触到胆囊,产生剧痛。
此外,由于发炎反应,有的病人会发烧或畏寒,甚至会黄疸,也就是脸色变黄,巩膜(眼白)变黄。一旦总胆管被结石完全阻塞时,小便颜色呈茶褐色,大便颜色呈灰白色,一定要赶快就医,否则有生命危险。
一般来说,病人就医时,医师会运用超音波、内视镜逆行性胆道胰脏摄影、经皮穿肝胆道摄影、T型管胆管摄影、术后胆道纤维镜或电脑断层扫描(CT),加以确诊是否罹患胆结石。
胆结石对健康伤害不可小觑!
陈冠仰指出,胆汁在肝脏的小肝管内产生,送到胆囊内贮存,在进食后,胆汁从胆囊内挤压出来,经由总胆管送到十二指肠去消化脂肪。若胆囊结石掉到胆管内,胆管通路被阻塞,胆汁排不出来,肝产生的胆汁也送不出,会引起黄疸发炎现象,肝功能被影响,这时对健康的危害就会相当明显。
有少部分的病人则是结石引发胆囊发炎胀大,压迫总胆管,也会造成黄疸,但机率不高。要注意的是,胆结石也是胰脏发炎的危险因子,当结石掉到总胆管,造成胰脏酵素分泌受阻,就会造成胰脏发炎。
胆结石的并发症包括急性胆囊炎、胆管炎、胆原性胰脏炎、胆道肠廔管、黄疸、肝功能异常等,若是处理不当或延误就医,甚至可能引发败血症。另外,95%胆囊癌的患者也会检出有胆结石,对健康影响不可小觑。
可药物治疗,不一定要切除胆囊
陈冠仰表示,胆结石不代表一定要切除胆囊,胆囊内的胆结石,如果没有症状,可以观察、定期做超音波追踪,不必采取积极治疗。常采取的是药物治疗,当有发炎反应时,可以用抗生素或止痛药来减轻疼痛;小于0.2~0.3公分的结石,可考虑口服「胆盐制剂」溶解结石,有人可以顺利排出结石。
考虑切除胆囊的手术治疗有以下状况:
1.合并有急性胆道发炎,发冷、发热情形。
2.结石症状严重,如右上腹部剧痛、恶心呕吐等。
3.发生胆囊炎的合并症,如黄疸、胰脏炎等。
4.为避免日后发生胆囊癌,可以预防性切除。
5.糖尿病患免疫功能差,随年纪增长,胆结石并发症可能日益严重,会建议预防性切除。
预防胆结石饮食清淡、多运动、多喝水
胆囊形同储存胆汁的仓库,胆囊切除后,仓库不见了,会影响油脂的消化,胆囊切除的病人首重饮食清淡,不要吃太油,否则容易拉肚子,也不要吃太饱。
同样的概念,要预防胆结石上身,最好饮食清淡,不要暴饮暴食,有人一整天不吃,肚子饿就大吃大喝,成为胆结石的高危险群。建议三餐定时,尤其要吃早餐,更应多摄取高纤食物,把肠道内的胆固醇吸附排掉,减少胆固醇留在体内,引发胆固醇性结石。
陈冠仰强调,控制饮食,多运动消耗热量,每天喝适度的水,作息正常、维持身体正常的新陈代谢,控制体重、甩脱肥胖,胆结石就比较不会找上门。
肝胆排石法 可排除胆结石、净化肝脏吗?
陈冠仰指出,「肝胆排石法」是认为胆结石病人短时间摄取大量油脂,利用大量油脂促进分泌胆汁,增加胆囊的收缩挤压,可把结石排出。也有人提倡喝苹果汁,再喝50~80c.c.橄榄油,号称可把胆结石排出。
临床上,这些方法都无效,早年超音波不普遍,有人解出绿色东西以为是结石,现在利用超音波扫描,病人这样做完再回诊检查,胆结石通通在,一颗不少。排出绿色团状物,可能是苹果汁和油和胆汁混合形成,并不是结石。而且胆管只有0.1~0.2公分,超过这个大小的石头不可能排出,这样做反而可能使结石被挤压到胆管,增加急性发炎的危险。
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