文/医院郝志军
近日，医院成功为一位胆囊结石患者实施了“双镜联合保胆取石术”，它标志着该院外科又向微创手术外科迈出了坚实的一步。
前不久，年轻的刘女士，因胃部疼痛不适，于外院消化科就诊，经检查发现胃痛的原因竟然是胆囊结石在作怪。胆囊结石怎么会引起胃痛呢？原来胆囊的神经与胃肠神经同为腹部内脏神经，许多胆囊结石的病人都表现为胃痛，临床常常以胃病来就诊，甚至在一些偏远医疗条件较差的地区被误诊误治。
刘女士根据消化科医生建议前往外科门诊就诊，外科医生提出行腹腔镜胆囊切除术，但刘女士考虑年纪轻轻就切除胆囊，心中十分不愿意，后经人介绍了解到医院外二病区开展保胆取石手术，于是，找到外二病区主任高勇，希望能有更好的解决办法。高主任接诊病人后，进一步完善检查，仔细评估胆囊功能后，实施了“腹腔镜+胆道镜双镜联合保胆取石术”，目前刘女士已顺利出院，随访饮食无特殊限制，身体、工作生活状态良好。
是不是所有的胆囊结石患者
都可以行保胆取石术呢？
不是的，
保胆取石术要有严格的
手术指征才能实施。
1.胆囊形态、功能正常，B超检查示胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，胆壁厚度＜4mm，脂餐试验胆囊收缩功能良好。
2.单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作。
3.无上腹手术史、肝硬化等病史。
4.有明确的保胆意愿，并完全理解术后结石复发的可能。
对以下几种情况是不适合行保胆取石术的1.胆囊萎缩。萎缩的胆囊已经失去正常的胆囊壁生理解剖结构，而且这种变化是不可逆，即使取出结石保留胆囊，胆囊也不可能恢复浓缩储存胆汁的功能。
2.胆囊癌变，需行胆囊癌根治术。
3.严重的胆囊粘膜弥漫性病变：如多发胆囊息肉或多发性壁间结石呈弥漫性分布，胆道镜难以取净。
4.胆囊管结石嵌顿。
5.严重的慢性胆囊炎及胆囊腺肌症。
6.急性胆囊炎。根据病情可暂行保守治疗，但胆囊壁炎症水肿消退后再行保胆手术；而对于结石嵌顿、胆囊坏疽、穿孔等感染严重胆囊结石，需尽快行胆囊切除术。
此外，保胆手术需满足全身麻醉及腹部手术的一般要求。如有严重的心脑血管疾病无法耐受全麻手术。或既往有腹腔手术史、严重的腹腔感染，可能有肠粘连可能，则无法行腹腔镜保胆取石术。
保胆取石术后还会有胆囊结石复发吗？有可能。腹腔镜保胆取石术能够取净结石，但手术本身不能从根本上调节肝代谢，不能改变胆汁的成分，不能调节胆囊的收缩及促进胆汁的排泄，所以保胆取石术后胆囊结石可能复发。但是，如果我们采取恰当的预防措施，胆囊就有可能保住。
怎么预防胆囊结石呢？首先，注意调节饮食。低脂、低糖饮食，减少肥肉、奶油、油炸食品、蛋黄、虾蟹、甜食的摄入。维生素A、C有助于预防结石的发生，应注意多吃瓜果蔬菜。鱼及部分植物油富含不饱和脂肪酸，有助于调节脂类代谢，预防胆囊结石。要注意膳食纤维的补充，保持大便通畅。但需要注意的是胆囊结石的发生是因为胆汁的成分异常，长期素食者，反而易造成结石的形成。
其次，保持良好的生活习惯，注意一日三餐饮食规律。长期不吃早餐的人，因胆囊没有食物的刺激，收缩及排空不充分，胆汁粘稠，易造成胆囊结石。
注意体育锻炼。促进机体代谢，减肥，可以降低胆结石的发生机会。
中医药对预防胆结石，特别是泥沙样胆结石有良好的作用。如：胆宁片是根据中医“胆病从肝论治”的理论，结合现代药理和临床研究而研发成功的中成药制剂，其成分为：大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根，其功效为疏肝利胆，清热通下。药理研究具有利胆、消炎、防石、抗肝脂肪变性的作用。
此外，保胆手术后胆囊结石再次复发时，如果胆囊功能良好，仍有机会再次行保胆手术。
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周一上午周四下午
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