胆石症腹痛一例
91岁老奶奶，人瘦，年5月5日诊。
素有胆囊结石，近日来右上腹疼痛不已，本来自己一个人生活一切都能自理，现在只能躺在女儿家，每日痛苦不堪，年纪大了又不想开刀，问可否开中药止痛。
询问得知，患者伴见口苦，纳差，大便干结、数日一行，精神尚佳，体瘦。嗜酒史（10岁开始喝酒）。余无不适，舌脉未见。
虽未见老人家本人，但听其家属描述，其证与大柴胡汤证非常相符，“呕不止，心下急，郁郁微烦”，“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
少阳阳明合病，予大柴胡汤原方一试，加延胡索一味加强止痛作用。处方:柴胡30克，黄芩15克，白芍30克，生大黄9克，
枳实15克，清半夏15克，炙甘草15克，生姜5片，
大枣5枚剥开，醋延胡索30克。
3剂。5月10日告知，自服5剂后腹痛明显减轻，食增，便通。药后肠鸣，但无不适。上方生大黄减至5克，加金钱草30克、鸡内金15克，5剂。5月19日，电话告知药已服完，疼痛已除，唯自觉腹中有气，但无胀满不适感，生活恢复自理，停药休养。后来跟吴老师讲此病例，吴老师说胆结石你也敢治啊。吓我一跳。吴老师又说胆结石大柴胡汤有效，但同时会刺激胆汁分泌排泄，促进排石，容易产生剧烈疼痛。考虑到病人高龄，还是保守治疗合适。患者前后服药10天，病情得以控制，比之前吃的消炎药效果好多了。而且能免遭开刀之苦，也已经值得欣慰了。但愿老人家不再受罪。（如今老奶奶已经仙逝，至临终前胆石症一直没有发作过，估计当时胆结石已经排出，可惜没有做B超监测一下。当然，在发作的时候咱能帮老人一把，就很满足了。）另外从书上看到的姜春华老先生利胆排石有效方：制大黄9克，枳实9克，虎杖15克，郁金15克，金钱草30克。可加威灵仙50克。合四逆散加赤芍15克，柴胡15克更佳。据说效果很好，记在这里，以后有机会再尝试。
年7月29日整理。
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