医生，我体检发现胆囊结石，平时偶尔隐痛，但最近我想怀孕，会不会影响？
建议怀孕前手术切除胆囊。
陈医生医生，如果已经怀孕，症状发作才检查出来，还能做手术吗？
妊娠早、中期可以手术治疗。
陈医生胆囊结石对怀孕有哪些影响？
妊娠是形成胆囊炎和胆囊结石的重要诱因之一。
妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛，使胆囊排空缓慢，胆汁淤积；雌激素使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能；孕期胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，易于形成胆结石。
1、孕吐怀孕引起妊娠反应，呕吐可能诱发胆囊炎发作。
2、营养孕妇大多加强了营养，油腻饮食也可能诱发。
3、胎儿万一胆囊结石合并胆囊炎发作，用药物控制需谨慎。
胆囊结石对孕妇的影响
一、胆心综合征
胆囊结石病变通过内脏交感神经的兴奋，使心脏冠状动脉痉挛，以致冠状动脉血量减少，从而发生心绞痛，称之为“胆-心综合征”。
二、急性胆囊炎
妊娠期间摄入营养较平常丰富，活动比平时相对少些，更容易诱发胆石病。妊娠期间胆囊功能及形态都有改变，因激素水平变化，胆囊对缩胆囊素的反应降低，胆囊排空延迟，残余量增加，胆汁淤积，容易引起胆囊炎；结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，不仅可使胆囊的慢性炎症加重，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症；胆囊炎经久不愈，不仅胆囊积脓，甚至坏死、穿孔，引发弥漫性胆汁性腹膜炎或休克而危及生命。
三、胆源性胰腺炎
流行病学调查显示，我国50%～80%的胰腺炎是由胆石症引起。胆源性胰腺炎是十分严重的出血或坏死性胰腺炎。尽管孕期胰腺炎的发病率很低，大约是0.1％，但其病死率却很高，可达到20％～50％。
四、引起胆囊癌
据相关研究资料显示，约70%~80%的胆囊癌伴有结石，并认为胆结石是胆囊癌的一种癌前病变；有胆结石的病人罹患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍。
五、脓毒血症、梗阻性黄疸
胆囊结石有时可自行或在药物治疗作用下进入胆总管，继发胆总管结石症，一旦结石嵌顿，即可出现胆绞痛，畏寒、发热，全身黄染，引起化脓性感染或休克。
胆囊结石对胎儿的影响
一、诱发流产
急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期(妊娠晚期尤为多见)，由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产。
二、吃药？手术？
如果在怀孕期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，到时候是选择药物还是手术治疗呢？这是一件让患者及医生都非常纠结的事情！吃药，即便此时保守治疗成功，但保守治疗期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响？如果母亲手术，是否会对胎儿造成更大的风险？
对胆囊结石的孕妇，我们建议
我们建议有如下症状的患者，先手术治疗后再考虑怀孕。①凡胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者；②多发胆囊结石、直径较小者易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者；③有症状的较大的胆囊结石症，直径在1cm以上者；④胆囊结石同时胆囊内有息肉；⑤虽无症状而有胆囊癌变危险者，应采用手术治疗切除胆囊。据有关资料显示：孕中期行腹腔镜胆囊切除术对母儿是比较安全的。
如果胆囊炎发作于妊娠晚期，我们建议先保守治疗，分娩后再治疗胆囊炎胆囊结石，或者在局麻下行胆囊穿刺引流减压治疗。
目前国内外尚无相关的治疗指南推荐在怀孕前针对正常胆囊行预防性切除。对于无症状胆囊结石的孕妇患者是否行预防性胆囊切除尚没定论。此类患者应该做到如下几点。①保持良好的生活习惯，严禁暴饮暴食，进食油腻食物；②不要有心理压力，保持心情愉悦；③定期复查，做腹部肝胆胰脾系彩超。
补充一：腹腔镜胆囊切除术，术后一个月即可以备孕。
补充二：年欧洲指南：1、孕期形成胆囊结石的比例为5%，1.2%会急性发作；2、无症状的孕期胆囊结石不建议药物和手术治疗；3、孕期急性胆囊炎在孕中期内行腹腔镜胆囊切除是比较安全的。
供稿：陈立坤
编发：宣传处
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