病例诊断
诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习胆囊结石的知识，下面我们来看一下病例摘要：
女，49岁，因反复发作性右上腹痛半年，于年1月6日入院。
患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。
发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次/日，小便色清。
平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无肝炎、结核史、无药物过敏史。
查体：T36.4℃,P78次/分,R24次/分,BP/80mmHg。
发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及药品数据肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
辅助检查：Hbg/L,WBC4.7×/L。
B超提示，胆囊7.0cm×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。
其诊断依据是：
(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。
(2)间歇性右上腹隐痛不适，表面有慢性刺激和炎症。
(3)腹部B超所见。
2.鉴别诊断
犹豫对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。
(1)胆总管结石半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排入胆总管引起，为“继发”性，但也不排除原发胆管结石。
(2)慢性胰腺炎常是胆原性胰腺炎。
(3)胃十二指肠炎症或溃疡本例病人无明显反酸、胃灼热等病史。
3.进一步检查
(1)重复B超注意观察胆总管直径、腔内有无结石。
(2)内镜B超观察胆总管有无结石及胰腺情况。
(3)腹部CT检查肝、胆道和胰腺。
4.治疗原则
(1)开腹检查，胆囊切除术。或腹腔镜探查，胆囊切除术。
(2)注意检查胆总管(直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石)，必要时行经胆囊管胆道造影检查，确定无胆结石后，不作胆道探查。
北京白癜风哪里治的好北京中科白癜风医院郑华国