问：78岁，女。6年前以发热、疝痛、呕吐等为先导，发生胆石症。当时服氯霉素使症状消退，其后偶尔有心窝部痛、呕吐，经X线检查，因有胆石故未作胆囊造影，但消化道未见异常；又因年老、且有支气管哮喘等痼疾，难于作手术，故请矢数道明氏指教本病的汉方疗法。
答：对于胆石症应用何种汉方处方，要根据病例的体质倾向、其他自觉症状而定；即根据“证”来选用不同处方。这里仅将代表性处方列举供参考。
（1）大柴胡汤（《伤寒论》、《金匮要略》）
适用本方者的体质倾向为：体力较充实、筋肉质或肥胖型体质，可查出汉方所谓的胸胁苦满腹证，即季肋下尤其是右侧季肋下，相当于肝及胆囊部位处发硬、紧张，有抵抗压痛。患者自觉心窝部及右季肋下疼痛、苦闷、恶心、呕吐、肩凝、右侧背酸痛等症状。
伴有轻度黄疸及微热者亦可用。黄疸若很明显，可加茵陈、山栀子各2g；有便秘时加大黄1～2g。服用后，其他自觉症状可能较快地好转，结石若不很大，则有可能促使排出，并顺利地获得治愈，这样的症例很多。若结石较大、数量又多或形状不规则，则排石有一定困难；但若自觉症状有所好转，则可长期服药，以观后效。
处方：柴胡6g，半夏4g，黄芩、芍药、大枣各3g，枳实、干生姜各1g。
（2）柴胡桂枝汤（《伤寒论》、《金匮要略》）
本方适用者的体质与大柴胡汤证比较、稍呈虚弱倾向，肌肉紧张度不太显著；胸胁苦满程度也较轻。胸部不如前者充实，大多无便秘倾向，但若有便秘倾向时，可加大黄0.5～1g。
处方：柴胡5g，半夏4g，桂枝2.5g，黄芩、人参、芍药、大枣、甘草各2g，干生姜1g。
（3）良枳汤（《疗治大概》）
本方适用者的体质，与前2方相比，更偏于虚弱；老年人、平素胃肠衰弱者或长期疾病缠身、体力减弱者患胆石症时，可用本方。患者反复出现疼痛发作、有时恶心、胆囊部有抵抗压痛，但腹部全体呈软弱状态，弛缓而不紧张时，用本方为宜。
处方：茯苓5g，半夏5g，桂枝3g，大枣3g，甘草1.5g，枳实1.5g，良姜0.7g。
结石较小者，随同自觉症状好转，有时可逐渐排出，但结石达到一定大小、为数又多，或症状剧烈、发作频繁、有感染或穿孔危险时，则应早日手术治疗。
（4）并用针灸
服药同时并用针灸治疗，可缩短病程、促使结石排出。今年9月在东北地区临床兽医学会上，有人报告过例数较多的牛尿路结石用灸法治疗后，顺利排出的治验例。
从上述汉方处方适用目标看提问者的症例时，患者为高龄妇女、有哮喘痼疾、本人不愿手术，体力似比较衰弱，故而首先可试用（3）处方，若不见效再改用（2）处方，比较妥当。另外，虽有结石但无疼痛，也无明显自觉症状者，似乎无须勉强服药。若体格健壮、体力充实而有胸胁苦满者，可长期服大柴胡汤；但仅靠此方，大多不能期望将大块结石化掉或排出。此时若并用针灸，则希望多少大一些。
（5）中国关于胆石症中医疗法的文献资料
年《中医杂志》第11期及年第1期中发表的文章指出，采自四川省的樱草科过路黄（俗名大金钱草）全草，早在清代（年左右）就发现对胆石症有显效，现在经实际应用进一步证实了它的有效性。但问题在于用量太大，每日要用g煎汤，需连续服用2～8个月方能见效。文章指出临床试用证实，金钱草能消除胆石症自觉症状及黄疸等；动物实验也表明有促进胆汁分泌和排泄作用。
年，人民卫生出版社发行的《新编中医学概要》中有关胆石症部分指出，应用以金钱草为主药的处方，对4种病型中的气郁型、即单纯性胆囊炎相当有效；但其他3型，即并发感染、化脓性及穿孔性患者则仍有手术必要。
其后，医院中组成了许多研究组，进行了临床研究。年《中华医学杂志》第2期发表了“胆结石症、胆道结石症总攻击疗法的实验观察”论文，介绍了遵义医学院急腹症研究组新研制出以金钱草为主药的中医“化石汤”处方。在服用化石汤的同时又与针刺、西药硫酸镁、稀盐酸、吗啡、亚硝酸异戊酯、脂肪食等，以各种不同的组合方式，进行了综合疗法试验。其结论为通过中西医结合疗法，在较短期间内取得了排石效果。该化石汤的处方为虎杖、金钱草各10g，木香、大黄、延胡索各5g，栀子4g，枳壳3g。
今年7月28日，NHK电视新闻医院外科胆石症治疗小组应用上述方法的成果。据称胆结石在4cm以下的话，服药后有可能排出；在29例试治患者中，19例排出了结石，排石率达65.5％。可以认为这是空前的成功。
四川大金钱草，目前在日本很难入手，同时，这一方法的追试工作，似乎也尚未展开。
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