蒋君涛
副主任医师，上海交通大学医学院硕士研究生导师，医疗组长，目前就职于上海交通医院泌尿外科。
临床擅长输尿管软、硬镜治疗泌尿结石，激光治疗前列腺增生、膀胱肿瘤，腹腔镜治疗肾囊肿、肾上腺肿瘤、肾癌、前列腺癌以及包皮过长、ED和感染性疾病诊治。每年完成三、四级高难度手术余例。主要研究领域为环境内分泌干扰物对生殖、发育毒性的机制研究和泌尿系肿瘤微环境的相关研究。
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两年前，36岁的郑先生查出患有泌尿结石，经过治疗，病情好转后他便没有再管。没想到，最近，结石病再次犯了，疼痛难忍。到医院检查，医生表示最好手术治疗。但经过治疗不再疼痛后，郑先生放弃了手术，选择回家观察。
“结石不痛了并不意味着疾病结束了。有的结石如果不及时治疗，会引起肾功能损伤。”1月25日下午2点半至4点半，医院泌尿外科专家、目前正医院担任遵义市泌尿疾病临床医学中心执行主任的蒋君涛这样告诉遵义晚报记者。
他说，泌尿结石在贵州是个高发疾病，但在结石的治疗上，很多人存在误区。一是认为结石不痛了就可以不管了，二是得了结石需要手术治疗时也拖着迟迟不手术。其实，这样做的后果很有可能引起肾功能损伤。
“我刚接诊的一位40多岁的女病人就是这样，到医院检查后，我们发现她左侧输尿管结石，右侧肾有萎缩，建议她住院手术治疗，但治疗不痛后，她选择了出院。”蒋君涛说，结石梗阻会引起肾积水，如果拖着不治，轻度积水会发展为重度积水，严重的还会损伤肾功能。尤其是结石出现感染时更要重视，如果出现反复发烧、高烧不退，一定要及时手术干预，千万别拖，避免引发不良后果。
输尿管软镜蒋君涛说，目前治疗结石最新的手术方式是输尿管软镜，这种方式是无创的，对患者损害较小。输尿管软镜是一种可弯曲的、纤细的内窥镜，通过尿道进入输尿管、肾脏，结合钬激光、取石篮等先进设备，将尿路结石粉碎、取出。输尿管软镜主要应用于2cm以内的肾脏结石和上尿路结石，具有较高的碎石率。这种取石术的优势是手术无创、术后恢复快，术后住院时间较传统手术短；完成取石的过程中，肾脏无切口及穿刺孔，最大限度地保存了肾单位，保护了肾脏功能。
那么，哪些情况更适合采取输尿管软镜取石术？蒋君涛说，以下几种情况可以选择输尿管软镜取石术：大于2cm的肾结石和输尿管上段结石；肾下盏结石;输尿管结石、肾结石经体外冲击波碎石治疗无效者;肾盏憩室伴结石;孤立肾的上尿路结石。随着钬激光和器械的进步，目前大于2cm的复杂性结石输尿管软镜也能治疗，但是可能需要分次碎石。虽然在一定程度上增加了手术次数，但是由于术后患者恢复快，手术安全性高，也日益被患者接受。
蒋君涛提醒，尿路结石的预防，重在改变生活习惯。平时多饮水，每天0ml左右，少吃豆制品、坚果类食品，多吃水果蔬菜和适当运动，都有助于预防结石的发生。同时，定期体检也很重要，半年或者一年应做一次泌尿系统的超声检查，做到早发现、早治疗。
微友问答
微友“郑先生”问：我61岁的父亲几年前查出患有前列腺增生，入冬后，每天晚上要上几次厕所，天冷又休息不好，老人很痛苦。请问这个病可以治愈吗？如果不能治愈，目前有什么比较好的治疗方法？
蒋君涛答：前列腺增生症是中老年男性高发疾病，随着年龄的增大，发病率增加，60岁以上的老年患者发病率50%，80岁时甚至可能超过80%。前列腺增生的早期发病表现是尿频、尿急、夜尿次数增多，严重影响患者的睡眠和生活质量。前列腺增生可以进行药物治疗，也可以手术治疗，但是要选择何种方式，医院做一些检查。如泌尿系统超声（看前列腺的大小、膀胱残余尿有无等）、尿常规和前列腺特异抗原-PSA（排除有无前列腺肿瘤）。根据具体情况制定相应的治疗方案。相信不论是药物治疗，还是手术治疗，能有效解决您父亲目前遇到的窘境。
微友“陈先生”问：去年我查出患了泌尿结石，到医院做了手术。请问这个病还会复发吗？日常生活中有哪些注意事项？
蒋君涛答：在我国，泌尿系统结石5年的复发率超过50%，而10年甚至可能高达80%左右。曾经得过泌尿系统结石疾病的患者，要注意以下几点：1.最好能将您手术或者药物排出的结石做一个成分化验，明确结石的成分，好针对性的制定预防方案；2.改变生活习惯。平时多饮水，每天0ml左右，少吃豆制品、坚果类食品，多吃水果蔬菜和适当运动都有助于预防结石的复发。3.定期体检也很重要，半年或者一年做一次泌尿系统的超声检查。
微友“张先生”问：请问肾上腺肿瘤好治吗？目前较好的治疗方式有哪些？
蒋君涛答：肾上腺肿瘤是一种范围很广的疾病。简单来说，我们把肾上腺肿瘤分为良性和恶性的。在良性肿瘤中又分为有内分泌功能的和无内分泌功能的肿瘤。需要根据具体机体的内分泌指标、个人的症状、体征、血压等情况来制定相应的治疗方案。如果肿瘤被高度怀疑是恶性的，不用说肯定要手术。如果是良性的无内分泌功能的肿瘤，可以选择定期随访，观察肿瘤的大小变化。如果肾上腺肿瘤是有内分泌功能的，举个例子，如原发性醛固酮增多症的患者，肾上腺肿瘤会异常的分泌醛固酮，导致人体的钾离子代谢异常，使得机体处于异常低钾的状态，甚至危害到患者生命，这个时候就要毫不犹豫的接受手术治疗了。肾上腺肿瘤目前的手术方式是腹腔镜手术，在腰侧或者腹侧打3-4个操作孔，最大的切口的也就1.5cm，是很成熟的手术方式。
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周刊记者冷泽学
审核：万玲
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