32．何为急性梗阻性化脓性胆管炎
当胆石梗阻在胆道出口时，开始时胆道梗阻可为不完全性梗阻，继发感染使胆道粘膜水肿，从而导致胆道完全性梗阻。所发生的胆管炎即为急性梗阻性化脓性胆管炎。其特点为起病急骤，病情发展迅速。主要表现为发热、寒战、黄疸和全身中毒症状。早期出现休克（以老年患者为多见）者，常意味着病情严重，常威胁病人的生命。
该病多具有下列特征：⑴腹痛：腹痛性质可因原有的病变不同而各异，如胆总管结石、胆道蛔虫多为剧烈的绞痛。⑵寒战、发热、脉搏增快、白细胞值增高等全身中度征象。⑶黄疸：随病程的长短和胆道梗阻的部位而异，如果胆道梗阻为完全性，常在短期内出现全身的皮肤及巩膜黄染（白眼仁变黄）。⑷低血压：是此病严重表现之一，多发于腹痛、寒战之后，出现低血压前病人常有烦躁不安、心慌和呼吸急促等表现。常常累及肾脏，重者出现急性肾功能不全。
33．胆囊息肉是怎么回事？胆囊息会癌变吗？
胆囊息肉或胆囊隆起性病变，临床上统称为胆囊息肉。其病因尚不清楚，可能与胆囊结石、炎症、胆汁成分的改变、胆固醇的沉积等因素有关。胆囊息肉一般为良性病变（约占80%左右），而恶性病变大多合并结石，应予以高度重视。如果B超检查发现胆囊息肉大于1.5cm的患者，应考虑胆囊肿瘤的可能。胆囊息肉一般无明显症状，一部分患者有明显间歇性右上腹痛或者隐痛。此病的诊断主要依赖于B超检查，其诊断率较高，一般在80%以上。
胆囊息肉常常被认为是一种癌前病变，因此，医院就诊时，医生常建议做预防性胆囊切除手术。那么，如何判断胆囊息肉是否会癌变呢？一般可以通过B超检查观察胆囊息肉的大小来判断：良性者直径多小于1.0cm，恶性病变多大于1.0cm；直径大于1.5cm以上，基底部较宽的单发息肉，表面不平整，呈低回声或强弱不等回声，随病情进展可见胆囊壁增厚，不规则，应高度怀疑胆囊癌的可能性。
34．胆囊胆道系统疾病应做哪些检查？有时症状已经很典型了，医生为什么还要求做进一步检查?
胆囊炎、胆石症是胆囊和胆道系统最常见的疾病。临床上往往依靠询问病史、病人的症状和检查病人的体征，得出初步诊断，但还是要做必要的检查明确诊断。通畅所作的检查包括实验室检查，如肝功能、肾功能、生化检查、乙肝二对半、凝血分析、大小便常规、艾滋病抗体和梅毒抗体等，此外一些必要的特殊检查，如B超、CT、磁共振（MRI）、磁共振胰胆管成像（MRCP）、逆行胰胆管造影（ERCP）等，也是应当进行的。但特殊检查不适所有都必须做，要根据需要选择性的进行。
人体非常复杂，再典型的症状，也可能和其他疾病混淆。例如胆绞痛和心绞痛的症状有时就很相似。因此，医生不能单靠症状就决定手术，需要做一定的检查协助确诊。当然，这些检查也有助于医生决定手术方案。例如，胆囊结石就必须做B超检查，明确胆石的部位、大小、数目，是否合并了胆总管结石，结石是否有嵌顿等。如果合并了胆总管结石，那胆囊结石的手术就必须重新考虑方案。
胆囊结石合并胆总管结石的手术方案就有下面三种：
⑴开腹手术，切除胆囊，切开胆总管取石，T管引流，手术规模较胆囊切除术大得多，住院时间也相应延长了，大致在20－25天左右。
⑵先用十二指肠镜的方法取出胆总管结石，然后再行腹腔镜切除胆囊，手术规模减小了，患者承受的痛苦比开腹手术少得多。
⑶我科还开展了重庆市第一例“十二指肠镜与腹腔镜联合”治疗上述疾病的新手术方式。即使在全麻下，术中用十二指肠镜取出胆总管结石，再切除胆囊，一次性解决患者的痛苦。整个住院时间和胆囊结石差不多，费用也比开腹手术少，很受患者欢迎，目前已经进行了17例，均成功。
33.胆源性胰腺炎进行中药攻下的意义在哪里？
胆源性胰腺炎与其他原因导致的急性胰腺炎一样，也有轻有重，也可划分为重型和轻型。我科根据多年的经验，采用中西医结合疗法，对其合并的肠道障碍进行“中药攻下”，促使患者“腹泻”，排出肠道内因“肠麻痹”而郁积的毒性物质，使患者尽早康复。该方法收效良好，据统计表明，重型胰腺炎只要在发病7天以内肠道功能得到有效恢复，其死亡率将大大减少；而7天仍为解便，而且伴随有任何另外的脏器功能衰竭，患者无一例外都将死亡。
目前我科采用的中药已经由我院中药房特别熬制，可供临床医生选用的类型为：清胰汤I号、清胰汤II号、清胰汤III号。
处方：金钱草20g，茵陈15g，白芍12g，柴胡15g，黄芪15g，枳实15g，厚朴15g，金银花30g，广香15g，蒲公英30g，元胡15g，大黄20g(后下)，芒硝g。
用法及适应症：文火煎汁成ml，按ml药液加芒硝20g的比例兑制，适用于重症急性胰腺炎伴严重肠麻痹的患者，以强力攻下促使肠道通畅，排出肠道大量的毒素，减少后期细菌移位，防止继发性胰腺感染。
用法：ml胃管内注入。胃管灌注前，先将胃内容物抽净，灌胃后夹闭胃管1～2h，然后观察1～2h，如胃管内无药液抽出，说明肠道部分功能在恢复，可按上述方法继续灌注；如果抽出药液，则说明恢复慢，需适当延长注药间隙，可2～4h注药一次（如灌注药液后夹闭1h，开方3h）。未排便者可重复上述方法使用，直至排出大便为止，灌注过程中注意观察患者腹胀情况及肠鸣情况，有些患者会出现腹部振水声，自己能感觉到，这属于灌注中药的正常反应。一般最多0ml即可出现腹泻，多数患者ml以后即达到预期效果。对重型患者，如果灌注ml后效果不佳，可能系麻痹性肠梗阻病情重，可考虑用上述中药ml保留灌肠，2次/天。
处方是从清胰汤I号衍生出来的，主要是大黄减量5g，芒硝减半，使用方法同清胰汤I号。主要适用于重症急性胰腺炎伴轻度肠麻痹的患者（可闻及肠鸣，但肛门未排气排便）。以攻下促使肠道通畅，排出肠道大量的毒素，减少后期细菌移位导致的继发性胰腺感染。
处方：柴胡15g，黄芩10g，胡黄连10g，木香10g，玄胡20g，白芍15g，生大黄15g（后下），芒硝9g（冲服）。
熬制方法：文火煎汁成ml，适用于轻型急性胰腺炎，伴轻度肠麻痹的患者（可闻及肠鸣，但肛门排气未排便）。以攻下促使肠道通畅，排出肠道毒素，减少后期细菌移位导致的继发性胰腺感染。
用法：ml胃管内注入，2～4次/天。胃管灌注前，先将胃内容物抽净，灌胃后夹闭胃管2h，6h未排便可重复使用一剂。用药剂量以2～4次/天为宜。疗程3～4天。一般1～2天就可排便或“腹泻”。
35．检查胆囊为何首选B超，做B超检查前应注意什么？
当你被怀疑患有胆系疾病时，医生会首先让您去做B超检查，因为其无痛苦、无创伤、操作方便；而且能从各个方位重复检查，真实性强，接近解剖的真实机构，图像显示清晰，给出结果迅速，诊断符合率高，尤其对胆系结石的诊断率高达90％以上。目前最好的B超诊断治疗仪可发现3毫米的结石。当然对急性、慢性胆囊炎，胆道肿瘤，胆道蛔虫病，多种原因导致的胆道梗阻等，都能作出诊断，是所有结石影像检查手段中价格最低的。因此，B超是首选的检查手段。
B超检查前应禁食，某些病例，为了进一步观察胆囊功能，须做进食脂餐前后的对照检查，以便作出诊断。这是因为胆囊的大小、壁的厚度，往往随饮食的改变而改变。当病人空腹时，胆囊和胆管充盈较好，超声易于显示。胃内没有食物、乳糜和气体时，就可以清晰地显示肝、胆囊及胆道的图像。如果检查前进食，尤其进高脂肪食物后，胆囊因承担消化功能而收缩变小，超声就不能很好地显示胆囊图像。因此，音声会告诉你检查前一晚10:00以后不要进食，早上4:00以后不要喝水，早上8:00接受检查。
36．CT、MRI对胆囊疾病诊断的意义？
CT是电子计算机断层扫描（白癫风是什么原因引起的南京治疗白癜风医院
