14.出了什么样的症状时应考虑自己得了胆囊炎？
腹痛是急性胆囊炎的主要症状。除此之外，还可以有恶心、呕吐、畏寒、寒战、发热甚至黄疸等伴随症状。有85～90％的病人先有恶心、呕吐等先兆。呕吐出食物或者黄绿色的胆汁，随后胃部不适，这叫做反射性的呕吐。轻型病人自己可以耐受，频繁而严重的患者需要输液治疗。疾病初期一般无发热，发病24～48h，可出现低热或者中度发热，高热极少见。可伴有畏寒，一般寒战比较轻。
15．右肩背部疼痛和胆结石是否有关？
出现右肩背部放射性疼痛应考虑到胆囊炎。其发生的原理是因为急性胆囊炎时，炎症可刺激右膈神经末梢，出现右肩部皮肤反射性疼痛感觉。膈神经分布于肩部皮肤，当膈神经末梢冲动经膈神经传到这些神经节时，会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错误，误认为是右肩部传入的疼痛感觉。因此，病人感到右肩部疼痛。当炎症侵袭腹膜时，会刺激腹壁的周围神经，也就是脊神经的右侧肋间神经。每根肋间神经都分为前后2支，其中右侧第9肋间神经的前支分布于腹壁胆囊区，当胆囊炎症刺激到相应的腹膜时，可出现右上腹部疼痛，这种强烈的刺激冲动可反射到同一神经的后支，这就出现由后支分布的右肩胛骨下角的疼痛及不适。
16．右上腹部疼痛应想到慢性胆囊炎的可能
慢性胆囊炎共有两种：结石性和非结石性。非结石性很少发生胆绞痛，结石性则常见，两者的其他表现均不很典型，大多为右上腹或上腹部不同程度的隐痛或刺痛，常伴随消化不良症状：饭后出现右上腹饱胀感、嗳气、呃逆、恶心、呕吐、食油腻食物及劳累后症状加重，类似“胃病”。有的患者长期按“胃病”、“十二指肠溃疡”、“肝炎”等进行医治，从而延误了病情。在这时候就要警惕胆囊炎的存在。因此，我们建议，凡右上腹部疼痛的病人，尤其是长期按胃病等治疗无效的患者，应及时进行B超检查，以确定是否有慢性胆囊炎，待确诊后对症处理，方有望治愈。
17．祖国医学对急、慢性胆囊炎的认识以及“胆石I号”协定处方的功效
祖国医学很早便有关于胆道疾病的临床描述，它把急性胆囊炎归于“少阳病”、“胆实热”、“胆胀”和“肋痛”等疾病的范畴。古人认为，胆附于肝，与肝相表里，肋下为胆肝之分野，故《证治汇补》说：“肋者，肝胆之区也”。《灵枢.胀论》谓：“肝为至阴，喜条达而恶凝滞。胆无剔窍，喜开发而恶抑郁，故凡不郁而气无所泄，火无所越，致不愈郁而痛愈甚也。”这就充分说明胆囊炎是肝胆“不郁不达”所引起。
祖国医学将慢性胆囊炎归于“胁痛”、“肝胃气痛”和“黄疸”范畴，并与肝胆气滞，湿热壅阻有关。凡饮食不节，过食油腻，寒温不适，情志不畅，以及虫积等因素，均能影响肝脏的疏泄和胆腑的升降机能而发病。如果由于诸多困素而使胆汁不通畅，则符合中医的不通则痛的理论；胆汁淤积，逆溢于肌肤则发黄；肝气郁结，热积不散则成脓，以至诸症时作时止，反复发作不休。
我科研制的“胆石I号”协定处方的配方来自清代宫廷御方，具体组成不便公开。“胆石I号”目前已经由我院药房熬制成汤药，供急性胆囊炎患者服用。适应症主要是经B超证实的急性胆囊炎合并胆结石的患者。该药具有止痛、消炎的功效，为随后进行的微创手术（即腹腔镜胆囊切除术）创造良好的条件。
18．我国胆石症病人的特征
我国胆石症病人的发病情况有自己的特点：⑴胆固醇结石病人逐年增多。这与人们生活条件的改善，素食的比例下降，饮食结构为精制碳水化合物，肉食类比例在上升，食物中胆固醇比例增多有关。大城市中胆固醇结石显著增多。如北京、上海、天津等大城市。⑵胆色素结石占较大比例。胆色素结石的发生与饮食中的蛋白营养缺乏、卫生习惯、胆道感染、胆道蛔虫等密切相关。因此，农村发病率较高。医院仍占有相对大的比例。胆色素结石可存在于胆总管内，亦可以遍及肝内胆管系统，很少发生在胆囊内，所以容易并发重症胆管炎，且手术不容易取净，术后容易复发。这是我国病人的一个重要特点。⑶老年病人增多，这与我国人均寿命延长，老年人比例增多有关。以近20年为准，前10年，60岁以上的老年病人占发病人数的11%,而后10年则上升至21％。
19．何为4F？为什么4F者容易患胆结石？
大量的临床病例资料统计表明，胆结石病人中，女性比男性多。在过去的一些书刊中，常把胆结石和4个F联系起来。所谓“4F”是指下述几个英文单词的缩写：Fat（肥胖）、Female（女性）、Fertilization（多次生育）、Forty（40岁）。有上述4F特征者容易患胆结石。
第一个F:肥胖者一般喜欢吃高脂肪、高胆固醇食物，所以不仅体形肥胖，而且血液、胆汁中的胆固醇含量也明显增高，使胆固醇处于过饱和状态。在这种情况下，胆固醇容易析出、沉淀，形成结石。
第二个F:女性，从性格上讲，女性少活动，体力劳动少，常有静坐的习惯。胆囊排空延迟，胆汁瘀滞在胆囊内，有利于细菌繁殖。另外，由于胆汁在胆囊内滞留的时间较长，胆汁碱性就逐渐升高而刺激胆囊粘膜，产生粘膜慢性炎症及形成结石。再者，由于女性雌激素的作用，直接影响肝脏内的酶系统，使肝细胞分泌胆汁含胆酸盐减少，胆固醇分泌量增加，，从而使胆汁中的胆固醇不能被有效溶解，导致胆固醇结晶析出，沉淀后形成结石。雌激素还能干扰胆囊收缩功能，造成胆汁排放受阻，胆汁瘀积，促使胆结石的发生。据统计，胆囊炎、胆石症女性比男性高3～4倍。
第三个F:多次生育，妇女妊娠以后，体内各种代谢都会发生一系列的变化，为怀孕、分娩、哺乳等做好准备。母体内胆固醇含量明显增高，脂肪合成加快，分解减少。这当然给胎儿带来了好处，但也相应增加了一个潜在的危险因素，即胆固醇增高引起胆石症。正常情况下，分娩和哺乳结束后，脂肪代谢又恢复到原来的水平，但多次生育会使胆固醇代谢紊乱，形成胆囊炎、胆石症的好发倾向。另外，妊娠后期，膨大的子宫压迫十二指肠内胆总管的开口，使胆汁排出不通畅，加上妊娠期间活动减少，胆汁瘀积在胆囊内，既有利于细菌的繁殖，又因胆汁浓缩，胆固醇过饱和而发生沉积，给结石和炎症的形成提供了游离条件。
第四个F:40岁。人过40岁，就逐渐走向衰老，机体出现较大的变化，如体力活动减少，脂肪代谢合成大于分解，人体开始发胖，胆囊功能减弱，胆道蠕动减少，胆汁滞留，这些重多的因素综合在一起，给胆结石的形成以足够的时间，就容易诱发胆囊炎、胆石症。
当然，4F者患病率高，但不一定都患胆结石，无4F特征者也有患胆结石的。所以，建议有4F特征者要定期B超复查胆囊、胆道，在医生指导下预防胆结石的发生。
20．胆结石与遗传有关系吗？
胆结石是否属于遗传病尚未定论。由于肥胖、高脂血症具遗传性，而这类人属于胆结石高发人群。许多情况表明，胆结石与遗传有关，如国外专家研究发现，患胆结石病者的双亲有胆石症的比例明显较高，且其后代胆石病患病率也很高。许多与胆汁代谢有关的基因也与胆结石有关，而基因与遗传有关。专家们还发现，胆结石的产生与饮食有很大关系。由于同一家庭的饮食习惯大致相同，故有些专家并不同意胆结石与遗传有关。
21．长期不用早餐容易患胆结石吗？
随者人们生活节奏的加快，年轻人不用早餐的情况很常见，这是一个不良的习惯，应以纠正。据英国学者调查发现，20～25岁的女性胆结石患者，夜间空腹的时间都比同龄的正常妇女长，而且这些患者早晨多数不进早餐或者只喝一点咖啡。这个发现说明，空腹时间过长与胆结石的形成有一定关系。因为人体的胆汁是不断产生的，而胆囊则储存并浓缩胆汁，空腹时胆囊没有排空，胆汁长时间在胆囊内淤积，便易发生结石；长时间没有食物刺激，胆汁分泌减少，胆汁中的成分也会发生变化---胆汁中的胆酸减少，胆固醇的含量不变。这样就会形成一种相对高胆固醇的胆汁，进而形成结石。一此年轻女性为了减肥而不用早餐，并且喜欢吃西餐，因此，她们易患胆结石是有一定根据的。
22．那些人易患胆结石？
下述疾病患者易患胆结石：①胃大部切除术或迷走神经切断术后的患者。这类病人术后胆囊的收缩失去神经支配，胆囊收缩无力，胆囊松弛，排空延迟，胆汁变粘稠，增加了胆石形成的机会。②糖尿病患者，除了疾病本身的痛苦外，还有很大的可能会患胆结石，这已经得到了广大医学专家的公认。II型糖尿病通常伴有肥胖和高胆固醇血症，这两者均可促进胆结石形成。③长期用药的人医易患胆结石。大部分药物都要经过肝脏代谢，最终排除体外，因此，药物对肝脏有一定影响。某些药物长期应用，会影响胆汁的成分比例，或者影响胆囊的运动功能，从而导致胆结石的发生。这些药物有：口腔避孕药、雌激素、生长抑素、噻嗪类利尿剂、头孢曲松、潘生丁、纤维衍生物、氯贝特、格拉非宁、红霉素、氨卞青霉素、环孢菌素、氨苯酚、抗凝剂、麻醉镇静剂（如吗啡）及抗胆碱药物等。④蛔虫感染者：不注意饮食卫生而感染蛔虫者，蛔虫逆行到胆管产卵或死亡，可形成胆石的核心。⑤溶血性贫血：这是由于溶血时红细胞释放出大量血红蛋白，血红蛋白分解后血液中胆红素较多的缘故，其中有1/2～1/3的患者有胆素结石。⑥胆道感染，胆囊发炎、收缩功能减退，长期禁食，静脉内营养者，均可导致胆汁郁滞，结石形成。⑦长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食者，因体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过度饱和，形成结石。⑧中老年人，肥胖、喜静少动者。一些中老年人喜静少动，缺乏运动锻炼，身体易发胖，进而造成胆固醇代谢紊乱，使胆汁淤积，形成结石。
未完待续……
医院普通外科
重庆市江北区盘溪七支路6号，B栋19楼
-(办)
移动
个人
